Календарь
| « Август 2015 » | | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс | | | | | | | 1 | 2 | | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | | 31 |
Статистика
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0
|
Главная » 2015 » Август » 24 » Ишемическая болезнь сердца (ИБС), коронарная недостаточность
15:14 Ишемическая болезнь сердца (ИБС), коронарная недостаточность |
| По М.Я.Жолондзу.
Врачи имеют дело с двумя ее разновидностями: инфарктом миокарда или стенокардией.
Характерным для ИМ и стенокардии является тот факт, что само сужение просвета коронарных артерий осуществляется изнутри, а не в результате сдавливания их извне.
ИБС есть недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы и соответствующее кислородное и энергетическое голодание ее участка вследствие механического сужения просвета коронарных артерий.
Исследователи единодушно называют атеросклероз коронарных артерий главным процессом, приводящим к ИБС. Именно атеросклероз образует «бляшки» на внутренней стенке коронарных артерий и тем самым повреждает их, обуславливает сужения, образование тромбов в коронарных артериях.
Каждый самый небольшой и медленный шаг в направлении ухудшения кровоснабжения миокарда, осуществленный атеросклерозом коронарных артерий, тут же сопровождается сравнительно быстрым восстановлением кровообращения за счет коллатералий.
Коллатеральное кровообращение миокарда всегда успевает достаточно надежно защитить сердце от медленно развивающегося атеросклероза коронарных артерий.
Человек, у которого сердце «тронуто» атеросклерозом, чувствует себя как человек с совершенно здоровым сердцем.
Атеросклероз коронарных артерий протекает без видимых клинических проявлений.
Для того, чтобы развить коллатерали миокарда, необходимо ухудшить действующее кровоснабжение сердца. Лекарственные средства карбокромен, интенсаин, интенкордин и другие подобные способствуют развитию не дополнительных коллатералей, а только компенсирующих вредное воздействие самих этих лекарственных средств.
Вторым примером,приводящим к ИБС, кардиологи называют спазм коронарных артерий.
Но одно из физиологических правил гласит, что коронарные артерии действуют наоборот по сравнению с другими артериями организма /кроме сосудов легких и скелетных мышц/.
Во время тяжелых нагрузок на организм просвет коронарных артерий физиологически увеличивается, давление в них понижается. И наоборот.
Спазмы коронарных артерий, мышечных артерий и сосудов легких эволюционно не свойственны этим артериям.
Итак, атеросклероз и спазмы коронарных артерий не приводят к ИБС. Остаются тромбы.
ИБС характеризуется острым, внезапным, катастрофическим началом. А тромбы развиваются медленно, медленнее, чем атеросклероз. И коллатерали развиваются медленно.
Тромбы коронарных артерий не приводят к развитию ИМ, независимо от состояния равновесия свертывания и антикоагуляции крови.
Что же находят практически в коронарных артериях после приводящего к гибели больного ИМ? Это не тромбы, это их трудно различимые двойники – эмболы. Это или просто эмболы, или эмболы в комбинации с тромбами и атеросклеротическими бляшками.
Эмболы образуются в других кровеносных сосудах и током крови приносятся в коронарную артерию в «готовом виде». И «оседают» эмболы внезапно, мгновенно, остро. По этой причине и не успевают защитить сердце коллатерали.
Местом образования эмболов, приводящих к развитию ИБС, могут быть только легочные венозные кровеносные сосуды, начиная от венозной части легочных капилляров и кончая легочными венами, несущими артериальную кровь, а также само сердце, левая его половина.
Главной причиной образования эмболов в легочных венозных сосудах является атеросклероз этих сосудов.
В редких случаях «поставщиком эмболов» может быть и митральный стеноз с явлениями мерцательной аритмии.
Курение табака оказывает самое непосредственное патологическое воздействие на венозные сосуды легких и способствует образованию эмболов в этих сосуда, затем развитию ИБС и гибели людей от этого заболевания.
Стенокардия не имеет длительного течения.
Длительно протекающая стенокардия – это уже инфаркт.
Хронического течения стенокардии быть не может. Стенокардия не перерастает и не заканчивается инфарктом. Стенокардия заканчивается только стенокардией, инфаркт миокарда – инфарктом миокарда.
Во время приступа часто наблюдается иррадиация /распространение/ болей в левую руку, в левую лопатку, левое плечо, пальцы левой руки, реже – в шею или в нижнюю челюсть слева. Это следствие сдавления увеличенным левым предсердием левой подключичной артерии в связи с застойным переполнением левого предсердия.
Сочетание хронических болей в сердце и левой руке, левой лопатке и т.п. позволяет немедленно диагностировать приобретенный порок левого сердца с увеличением левого предсердия, но никак не стенокардию.
А приобретенные пороки сердца имеют ревматический характер и требуют другого лечения.
Если для «обычного» ИМ характерна резкая боль за грудиной или в области сердца, то для «нетипичного» ИМ характерны безболевое течение и сильная одышка. Эти «нетипичные», «некоронарогенные» инфаркты миокарда вообще не являются инфарктом миокарда.
Ишемия миокарда, сопровождаемая мелкоочаговым некрозом при тяжелых формах приобретенных пороков, и ишемия миокарда с очагом некроза при ИМ – не одинаковые заболевания. Первое – заболевание самого сердца, второе – заболевание его артерий.
При приобретенных пороках сердца любое увеличение нагрузки на него/то же и при заболевании внутренних органов/ не сопровождается адекватным усилением кровообращения сердца, что и приводит к болям похожим на стенокардические. Купируются простым уменьшением физической нагрузки.
Болевую реакцию при ИМ дает растяжение давлением крови закупоренной эмболом коронарной артерии. Безболевых ИМ в принципе не бывает.
Предынфарктного состояния не существует – это обострение и утяжеление приобретенных пороков сердца. Необходимо заменить ожидаемый ИМ на ожидаемый мелкоочаговый некроз миокарда.
Стенокардия – заболевание разовое, внезапное и кратковременное.
Нет стенокардии покоя и напряжения – это свойственно картине приобретенного порока сердца. От стенокардии не умирают, стенокардия заканчивается только стенокардией.
|
|
Просмотров: 706 |
Добавил: Юрий
| Рейтинг: 5.0/1 |
|